【引言】
由于肾下盏的解剖结构特殊，且肾下盏引流动力学较差，肾下盏结石的治疗一直是泌尿外科内镜治疗中一个独特的难题。肾下盏漏斗部脚下、漏斗部较长以及漏斗肾盂角较小是常见的阻碍结石碎裂后碎片自行排出的因素，从而导致治疗效果不稳定。

逆行性肾内手术（RIRS）和经皮肾镜取石术（PCNL）已成为治疗中等大小肾下盏结石最常用且最易获得的微创治疗方法。输尿管软镜和激光碎石术的最新进展扩大了RIRS的适应症范围，与手术相比，RIRS创伤更小、恢复更快、并发症更少。然而，由于解剖结构的限制，当结石碎片体积过大而无法清除时，RIRS能否彻底清除肾盏内的结石仍存在一些担忧。另一方面，PCNL能够轻松到达肾盏，且结石清除率高，但术后出血、疼痛和住院时间较长等并发症发生率较高。

出处：Al-Rawashdah S. RIRS vs PCNL in treating lower-pole renal stones: a comparative clinical outcome study. Future Sci OA. 2026 Dec;12(1):2646277.doi: 10.1080/20565623.2026.2646277. Epub 2026 Mar 27. PMID: 41891547; PMCID: PMC13034623.


【材料与方法】
纳入对象：
共纳入177例成年患者，均为1-2cm孤立性肾下盏结石，初始治疗为RIRS或PCNL，且完成术后3个月影像学随访。
分组情况：

• RIRS组：85例
  

• PCNL组：92例
  

排除标准：多发结石、鹿角形结石、活动性尿路感染、凝血异常、解剖畸形、妊娠患者。

手术方式：
RIRS组：采用钬YAG激光碎石，选择性放置输尿管鞘，以粉末化碎石为主，必要时网篮取石，术毕常规留置双J管。
PCNL组：超声/透视引导下建立16-20 Fr微创经皮通道，激光或气压弹道碎石，冲洗+钳娶清石，根据术中情况留置肾造瘘管。

观察指标：
基线资料、结石及解剖参数、手术时间、透视时间、术后疼痛、血红蛋白下降、住院时长、围手术期并发症（Clavien-Dindo分级）、3个月结石清除率、再干预及再入院情况。

统计学方法：
采用SPSS分析，p＜0.05为差异具有统计学意义。两组基线人口学、结石大小、密度、肾下盏解剖参数均无统计学差异，组间可比。


【结果】
术中与早期恢复：RIRS全面占优
相较于PCNL，RIRS具有显著的微创优势（均p＜0.001）：
手术时间更短（72.4 vs 96.1 min）
术中透视暴露更少（44.1 vs 98.7 s）
术后疼痛更轻（VAS 3.2 vs 5.7）
出血更少，血红蛋白下降幅度更小（0.7 vs 2.0 g/dL）
住院时间显著缩短（1.4 vs 3.9 d）

清石疗效：PCNL显著更佳
术后3个月NCCT复查结果：
PCNL组清石率93.5%，显著高于RIRS组78.8%（p＝0.01）；
RIRS组残留小结石（＜4mm）比例更高，且二次辅助手术、再次干预率显著更高，存在一定清石不彻底、需二期处理的问题。

并发症与安全性：RIRS风险更低
整体并发症发生率：PCNL 39.1% vs RIRS 16.5%（p＝0.002）
PCNL组显著高发不良事件：
术后发热、尿路感染发生率更高
输血率显著升高
重度并发症（Clavien-Dindo ≥Ⅲ级）更多（10.9% vs 1.2%）
30天再入院率更高（13.0% vs 3.5%）


【讨论】
核心权衡：PCNL重“清石”，RIRS重“安全”
针对1-2cm肾下盏结石，两种主流微创术式形成了明确的临床取舍关系：
PCNL凭借直接经皮入路，可直视下彻底处理肾下盏结石，不受漏斗角度、狭长解剖的限制，一次性清石率高，大幅度降低结石残留风险。但有创穿刺通道会带来出血、感染、疼痛、住院时间延长等一系列围手术期负担，重度并发症和再入院风险显著更高。
RIRS经自然腔道操作，无肾脏穿刺损伤，围手术期安全性优异、术后恢复快、几乎无需输血，适合对创伤耐受差、追求快速康复的患者。但受肾下盏解剖限制，碎石排出困难，残留碎片发生率高，导致二期辅助手术、再次干预率明显上升。

技术进展带来的前景变化
近年来输尿管软镜、高功率钬激光、负压吸引鞘等新技术，可有效降低肾内压、主动抽吸结石碎片，逐步克服传统RIRS处理下盏结石的短板，未来有望缩小RIRS与PCNL的清石率差距。

临床决策逻辑
1-2cm肾下盏结石属于「中间灰色适应症」，无绝对最优术式，必须个体化决策：想要一次清石、杜绝残留复发优先PCNL；想要微创安全、快速康复、降低并发症优先RIRS。


【最终结论】                                                                                                                                                                                                                                            

对于1-2cm肾下盏孤立结石：
PCNL：一次清石率更高，结石残留少，根治效果号，但围手术期并发症、出血、重度不良事件及再入院风险更高，创伤更大、恢复更慢。
RIRS：微创优势显著，疼痛轻、出血少、住院时间短、整体安全性更高，但清石率偏低，二次干预及辅助手术风险更高。

临床建议：治疗方案需个体化制定，结合患者肾脏解剖形态、结石特点、基础合并症及个人意愿，在“彻底清石”与“手术安全、快速康复”之间合理权衡。